El éxito de un tratamiento periodontal no es solo devolver la salud a la boca, sino que es
MANTENER su salud bucal DURANTE TODA LA VIDA
El Mantenimiento Periodontal o Tratamiento Periodontal Continuo es quizá, la fase más importante para evitar que las enfermedades periodontales se activen de nuevo.
En la Clínica de Periodoncia del Dr. Grandío el mantenimiento periodontal consiste en un conjunto de procedimientos realizados a diferentes intervalos de tiempo, con el fin de mantener la salud oral del paciente, así como a la detección precoz y tratamiento de la enfermedad periodontal bien sea nueva o recurrente.
¿Cuáles son los motivos para hacer un mantenimiento periodontal?
El mantenimiento periodontal que realizamos en la clínica de periodoncia del Dr. Grandío es necesario porque:
- Las enfermedades periodontales más relevantes son crónicas por definición.
- El desarrollo de la placa dental debe controlarse constantemente con el mantenimiento periodontal.
- Existen factores de riesgo que persisten en el tiempo o son difíciles de controlar.
- La enfermedad periodontal puede agravarse o recurrir
- Es muy eficaz.
- En la mayoría de los pacientes se puede prevenir o mantener la reinfección en una incidencia mínima, simplemente diseñando una estrategia de mantenimiento periodontal nada más concluir la terapia, y regulándola en el tiempo de forma estricta.
Objetivos del mantenimiento periodontal
Debemos considerar dos tipos de objetivos, en los que en la clínica de periodoncia del Dr. Grandío nos basamos:
Generales
- Prevenir la reaparición o la progresión de la enfermedad periodontal en los pacientes ya tratados previamente de gingivitis, periodontitis o periimplantitis.
- Prevenir o reducir la incidencia de pérdida piezas dentales.
- Mantener una dentición aceptable tanto a nivel funcional y estético.
- Aumentar la probabilidad de localizar y tratar a tiempo otras enfermedades de la cavidad bucal.
Particulares
- Desestructurar la placa bacteriana subgingival.
- Evitar la recolonización de las bacterias periodontales y así impedir la formación de un nuevo biofilm subgingival patológico.
- Permitir la colonización de bacterias compatibles con la salud.
- Controlar la inflamación.
- Reforzar la higiene bucodental y la motivación del paciente.
- Mantener una inserción clínica estable.
- Preservar el hueso alveolar de soporte de los dientes.
¿En qué consiste una sesión de mantenimiento periodontal?
En cada cita de mantenimiento periodontal realizamos diferentes actuaciones de forma protocolarizada
Anamnesis
Actualizar la historia clínica del paciente, teniendo en cuenta posibles alteraciones o molestias tras el tratamiento inicial. Muy importante revisar y actualizar las medicaciones que toma el paciente.
Control de placa
Para asegurar la efectividad del paciente en la eliminación del biofilm, tanto a nivel químico como mecánico, debe evaluarse el índice de placa mediante reveladores
Evaluación dental
Caries, desgates dentarios, hipersensibilidad dental, ausencias dentales.
Evaluación periodontal mediante periodontograma
Donde explora:
- Profundidad de la bolsa periodontal, recesión gingival y nivel de inserción clínico.
- Sangrado al sondaje y supuración: el sangrado al sondaje indica inflamación gingival y la supuración nos indica enfermedad periodontal activa.
- Movilidad dentaria: un incremento de la movilidad dentaria es indicador de progresión de la enfermedad periodontal, sin embargo, puede desencadenarse por otras causas como trauma oclusal.
- Lesiones de furcación: debido al difícil acceso a dichas zonas, la acumulación de placa dental puede ser mayor por lo que debe evaluarse constantemente.
- Defecto mucogingival o ausencia de encía queratinizada: estas zonas son más sensibles y la eliminación de la placa dental es más compleja, por lo que debe darse una mayor atención.
Examen radiológico
Cada 2-4 años debe realizarse un estudio radiológico completo que permite observar los posibles cambios en el hueso alveolar, presencia de patologías a nivel periapical y caries.
Motivación al paciente y repasar sus técnicas de higiene oral
Algunos estudios han podido demostrar que los pacientes que no siguen el programa de mantenimiento, tienden a volver a sus niveles anteriores de higiene presentando signos de deterioro periodontal. Eso justifica la necesidad de reforzar las medidas de higiene oral, con instrucciones individualizadas en cada tipo de paciente y siempre con carácter positivo.
Tratamiento de localizaciones reinfectadas
Mediante la tartrectomía, debe eliminarse el acúmulo de placa y cálculo supragingival. Posteriormente debe realizarse la instrumentación de las zonas que presenten signos de inflamación para eliminar la placa subgingival.
El control mecánico mediante instrumentos específicos para la higiene de los implantes es indispensable, pero puede no ser suficiente para controlar la placa supragingival y mantener un implante en salud, ya que puede ser complicado por el diseño de las prótesis o por la colocación del implante. Actualmente existen cepillos especiales que permiten un mejor acceso a las prótesis y mejoran el control mecánico, pero, aun así, el abordaje mediante un control químico es fundamental. Se recomienda el uso de moléculas como la clorhexidina al 0,05% junto con el cloruro de cetilpiridinio al 0,05% o cloruro de cetilpiridinio al 0,05% únicamente en enjuague bucal, como coadyuvantes al control de mecánico del biofilm.
Pulido y fluorización
El pulido consiste en un proceso de remoción de las tinciones, excepto para aquellas zonas en las que la dentina está expuesta. El pulido está totalmente contraindicado en zonas con caries, esmalte fino o cemento en dientes recién erupcionados y en áreas desmineralizadas.
La fluorización puede ayudar a evitar la aparición de hipersensibilidad dentinaria, debida a la exposición de las raíces de los dientes, que suelen presentar los pacientes periodontales.
Tratamiento coadyuvante con antisépticos, para evitar recidivas
A pesar de realizar un correcto tratamiento periodontal y periimplantario, algunas localizaciones pueden sufrir pérdida progresiva de inserción periodontal debido al entorno multifactorial llegando a desencadenar nuevamente una progresión de la enfermedad, denominada recidiva periodontal.
Las recidivas son muy frecuentes en aquellos pacientes que no consiguen un correcto control de la placa dental debido a una incorrecta técnica de higiene oral o falta de constancia en su realización.
Para evitar dichas consecuencias y mejorar los parámetros clínicos y microbiológicos de la cavidad bucal, está justificado el uso de un antiséptico como tratamiento coadyuvante.
Establecer la frecuencia de visitas de mantenimiento
El intervalo de visitas se fijará en función del riesgo de progresión de la enfermedad periodontal del paciente, de forma individualizada.
El riesgo del paciente depende de múltiples causas como el estado de salud sistémico, factores genéticos, consumo de tabaco y/o alcohol, factores psicológicos y estrés, sexo, raza y nivel socioeconómico, entre otros.
En general, se aconseja que durante el primer año tras una enfermedad periodontal y periimplantaria se realicen visitas de mantenimiento periódicas de 3 a 5 meses e ir ampliando o reduciendo la frecuencia de las visitas de acuerdo con el paciente.